Magas vérnyomású belégzési nehézlégzés
Indokolt-e azonnal pulmonális angiográfiát végezni? Indokolt-e azonnal bronchoszkópiát végezni? Indokolt-e azonnal echokardiográfiát végezni? Egy 38 éves nő hirtelen keletkezett, körülbelül nyolc órája tartó súlyos dyspnoe miatt jelentkezett a sürgősségi osztályon.
Egy hete még jól volt, akkor kezdődött torokfájása, melyhez állandó köhögés társult.
Így mozogjon magas vérnyomással
Kórelőzményében szív- vagy tüdőbetegség, asthma bronchiale nem szerepelt. Jól fejlett és táplált, légszomjjal küszködő, sűrűn köhögő, friss piros vérrel festenyzett video tanfolyam hipertónia ürítő nő.
Miért fontos figyelnünk a magas vérnyomásra? A felnőtt lakosság több mint egynegyedét érintő magas vérnyomás napjainkban népbetegségnek számít, mely sokáig nem produkál észlelhető tüneteket. Éppen ezért nagyon fontos a rendszeres vérnyomás mérés. Gyakran előfordul, hogy túl későn hívják fel a betegségre a figyelmet olyan szövődmények, mint a szívbetegségek, vesebetegség, vagy az agyvérzés. Mi az a magas vérnyomás?
A tüdők felett hangos sípolás hallható, mindkét bázis felett magas vérnyomású belégzési nehézlégzés. A zörejektől a szívhangok alig hallhatók. A mellkas röntgenfelvétele tüdőszerte fokozott rajzolatot mutat. A beteg EKG-ja magas vérnyomású belégzési nehézlégzés látható. Már néhány napja egyre erősebben köhögött és effort dyspnoéja volt; jelen panaszai késő éjszaka alakultak ki.
Orvos válaszol
Mellkasi fájdalmat, szívdobogást nem érzett. Az utóbbi 10 év során hypertoniás volt, betegségét felváltva metoprolollal és hidroklorotiaziddal kezelték. Egy hónapja gyógyszerei elfogytak, azóta semmit sem szedett.
A beteg mérsékelt fokú légszomjjal küszködő, elhízott asszony. Bőre hideg és nyirkos, artériás pulzusa filiformis, de mindkét oldalon egyforma volt. Tüdeje felett kiterjedten crepitatiót és szörtyzörejeket lehetett hallani. Szapora, ritmusos szívműködés mellett galoppritmus, feltehetően pitvari vagy szummációs galopp volt észlelhető. Sem a szívhangok, sem a pulzushullámok intenzitása nem ingadozott.
Hogyan zajlik a nehézlégzés kezelése rendelőnkben?
A nyaki vénák nem voltak teltek, és perifériás oedemát sem lehetett észlelni. Hat hónappal korábban nagyfokú mitrális regurgitatiót okozó, myxomatosus mitrális billentyűjének elégtelensége miatt megműtötték.
A műtét előtt sinus-ritmusa volt.
Néhány nappal magas vérnyomású belégzési nehézlégzés, a posztoperatív szakban pitvarfibrilláció lépett fel, ami miatt eredményes cardioversiót végeztek.
Később azonban a ritmuszavar visszatért. Az utóbbi négy hét során naponta 0,25 mg digoxint és mg disopyramidot szedett.
Warfarin-kezelést kapott, és elektív cardioversio végzése mellett döntöttek. A beavatkozás tervezett időpontja előtt 24 órával как заработать онлайн на бирже digoxin adagolását felfüggesztették.
Mi az a magas vérnyomás?
Felvételekor tiszta tudatú, mentálisan ép volt a beteg. Kardiális állapotában sem pangásos szívelégtelenségre utaló jel, sem más említésre méltó eltérés nem volt észlelhető. A cardioversiót egyszer, joule energiával végezték. A monitor közvetlenül ezután lassú, arrhythmiás szívműködést mutatott. Az akkor készült EKG alább látható. Coronaria-betegsége 42 éves kora óta ismert volt, mikor is myocardialis infarctuson esett át.
Később még három infarctusa és két coronaria bypass műtétje volt. Pangásos szívelégtelenség alakult ki, és többször fordult elő paroxizmális pitvari flattern, fibrilláció, gyakori dekompenzálódással. Orvosa nemrég a lassú pulzus miatt az amiodaron dózisának csökkentését javasolta; a beteg azonban tévedésből emelte az adagot. Centrális vénás nyomása mérsékelten emelkedett, de tüdeje tiszta volt, és boka-oedemát sem lehetett észlelni. A mellkasröntgenen közepes fokú cardiomegalia mutatkozott; a tüdőmezők tiszták voltak.
EKG-ja alább látható.
A tömött, mobilis, cm átmérőjű képlet a nyak jobb oldalán, elöl helyezkedett el. Három magas vérnyomású belégzési nehézlégzés korábban a beteget az ajkán kialakult elszarusodó laphámrák miatt operálták, majd lokális besugárzást végeztek. Kórelőzményében szívbetegség vagy kardiális jellegű panasz nem szerepelt, gyógyszert nem szedett.
Az EKG alább látható.
Határérték magas vérnyomásról as szisztolés az első érték, amikor a szív összehúzódik, és a vért kilöki a nagy vérkörbe és ös diasztolés a második érték, amikor a szív elernyed, és a vér a szív irányába áramlik nyomás mellett beszélhetünk. Balaicza, E. Mikor beszélünk magas vérnyomásról? Normális körülmények között a vérnyomás a nap folyamán folyamatosan változik - természetesen a normális tartományon belül.
Emellett a V1-V3 elvezetésekben alig látható R-hullámok alapján a septum, illetve az anteroseptalis régió fibrosisának vagy régi infarctusának lehetősége is felmerül. Mindezek azonban csupán minimális eltérések. Mellkasi fájdalmat, dyspnoét, hányingert vagy hányást nem panaszolt. Hasonló rosszulléte volt már három évvel korábban, akkor a diagnózis kamrai tachycardia volt.
EKG-ján sinus-ritmus és jobb Tawara-blokk volt látható. Speciális kardiológiai vizsgálatok nem történtek, a kórházból naponta mg amiodaron-kezelést javasolva bocsátották haza.
Magas vérnyomás: Mit kell tudni róla? Miért fontos figyelnünk rá?
A beteg a vizsgálat során láthatóan szorong és aggódik a palpitatio miatt. A tüdők felett tiszta légzési hangok hallhatók, tompulat nem kopogtatható.
A nyaki vénák kissé teltebbnek tűnnek. Az artériás pulzus filiformis.
A belgyógyászat alapjai 1.
A szívhangok halkak, zörej, illetve galoppritmus nem hallható. Fizikális státusa egyébként negatív. EKG-ja mellékelten látható.
- A magas vérnyomás kontrollja
- Pulmonális hipertónia: magas vérnyomás a tüdőerekben
A retrosternalis fájdalmat gyengeség, verejtékezés és epigastrialis nyomás kísérte. Autóba ült, s a sürgősségi ambulanciára hajtott. A nyaki vénák teltebbek voltak, s mindkét tüdő bázisa felett apró hólyagú szörtyzörejeket lehetett hallani. A szívhangok alig hallhatók voltak. Az ST-eleváció nem igazán convex; a T-hullám csúcsáig, T-hullám képzetét keltve, egyenesen emelkedik.
OTSZ Online - cikk - szerző cikkei
Ezek az eltérések akut inferior myocardium-lézióra típusosak, s a klinikai képpel együtt csaknem teljes bizonyossággal akut inferior infarctus korai szakát jelzik. A jobb coronaria elzáródását lehet feltételezni. Kórelőzményében enyhe rheumás mitrális billentyű betegség, gyakori pitvari extrasystolia, valamint gyakori pitvarlebegéses és pitvarfibrillációs epizódok szerepeltek. Hypertoniás volt, lipidszintjei meghaladták a normálértéket, több kis stroke-on, valamint emlőrák miatti mastectomián esett át.
Digoxin, diuretikumok, kálium, warfarin és simvastatin alkalmazása gyors javulást hozott. Emellett amiodaron naponta mg adagolása kezdődött a pitvarfibrilláció kiújulásának megelőzésére.
Az alábbi EKG-felvétel a kórházi tartózkodás 7. Az EKG elemzése. Percenként es frekvenciájú szabályos ritmus észlelhető. A QRS-komplexusok a praecordialis átmenet késésétől eltekintve normálisak.
Az anterolateralis elvezetésekben a T-hullámok invertáltak és nagyon szélesek, ami a Q-T intervallum megnyúlását eredményezi. A ritmus mechanizmusa első megtekintésre bizonytalan, mert úgy tűnik, hogy egyes komplexusokhoz tartozik normális P-hullám, míg másokhoz nem.
Budapest, I. Így mozogjon magas vérnyomással! Létrehozva: A testmozgás után csökken a vérnyomás, és ez a pozitív hatás a következő órákban is fennmarad. Ezen felül a fizikai aktivitás segít a testsúly megfelelő szinten tartásában, ami szintén fontos a vérnyomás normalizálásában, vizsgálatok szerint már 5 kg-os testsúlycsökkenés is Hgmm-rel csökkenti azt.
A további tanulmányozás viszont azt mutatja, hogy mindegyik QRS-komplexushoz tartozik P-hullám, de változó időbeli összefüggésben. A P-hullám QRS-hez való viszonya nem véletlenszerű. Valójában a P-hullám az első két ütésben közeledik a QRS-komplexus felé, azután a gyógyító hipertónia kezelése ütésben távolodik tőle, majd a negyedik ütésben túljut rajta, az ötödik és hatodik ütésben megint előtte látható, végül a hetedik ütésben ismét közelebb kerül hozzá.
Tehát a P-hullámok arányban kapcsolódnak a QRS-komplexushoz, de látszólag az magas vérnyomású belégzési nehézlégzés egyik helye sem vezérli a másikat. Kórelőzményében szívbetegség nem szerepelt, de 3 hónappal korábban kolonoszkópián, 2 héttel korábban pedig fogkő-eltávolításon esett át. Bár kezdetben pyelonephritist feltételeztek, hamarosan testszerte petechiás bőrelváltozások jelentek meg, és tudatállapotának romlását észlelték.
A hemokultúrából methicillinre érzékeny Staphylococcus aureus tenyészett ki. Az echokardiográfia mérsékelt aortaregurgitáció mellett vegetatiót mutatott az aortabillentyűn. A koponya MR-felvételén több apró agyi elváltozás látszott. A beteget gentamycinnel, vancomycinnel és rifampinnel kezelték. Egy héttel később elvégezték az aortabillentyű cseréjét.
FACEBOOK CSOPORTOK
Gyógyulása lassú volt, de kielégítőnek látszott. A műtét után egy héttel azonban még mindig fennállt a tachycardia. Az EKG-felvételt lásd alább. A QRS-komplexusok normálisak. A P-hullámok nem egyértelműek, bár a V1 elvezetésben a T-hullám szokatlan deflectiót mutat, amely esetleg P-hullámnak felel meg.
A többi elvezetésben látható T-hullám közelebbi megtekintése is amellett szól, hogy a P-hullám rátevődhet a T-hullám végére. A Magas vérnyomású belégzési nehézlégzés praecordialis elvezetésekben ugyanez terminálisan felfelé irányuló T-hullám képében mutatkozik, ezekben az lehetséges-e sajtot enni magas vérnyomással a T-hullám kezdetben negatív.
A ritmus mechanizmusa könnyen értelmezhető akcelerált junctionalis ritmusként vagy junctionalis tachycardiaként, amelyhez vagy nem társul látható pitvari aktivitás, vagy retrográd vezetés történik a pitvarba. Ha az utóbbi lenne igaz, a retrográd vezetés jelentősen késne. Emellett a pitvarba irányuló retrográd vezetés esetén a II. Ebben az esetben eléggé egyértelmű, hogy a T-hullám terminális részére rátevődő feltételezett P-hullám a II. Kórelőzményében szívbetegség vagy szívpanasz nem szerepelt, a műtét előtti kardiovaszkuláris kivizsgálás során készült EKG negatív volt.
Az eseménytelen műtétet kezdetben kielégítő gyógyulás követte.
