Hipertónia gyanújának tesztjei. Facebook csoportjaink
Esetenként hallhatunk aortabillentyű-hibára vagy hyper- trophiás cardiomyopathiára utaló zörejt, vagy észlelhetünk mellkasi fájdalommal járó egyéb betegségre utaló fizikális jeleket például pericardialis dörzszö- rejt.
Fáklya Mónika, gyermekgyógyász, endokrinológus A magas vérnyomás sajnos nagyon gyakori betegség.
Az atherosclerosis egyéb megnyilvánulási formáinak felismerése carotiszörej, perifériás érbetegség tovább növeli az ischaemiás szívbetegség fennállásának valószínűségét. Laboratóriumi vizsgálatok A hemoglobin, az éhomi vércukor és az éhomi li- pid- összkoleszterin, HDL-koleszterin, triglicerid, LDL-koleszterin vizsgálatok minden esetben elvégzendők, angina klinikai gyanúja esetén azonban más vizsgálatok is szükségesek például hyperthyreosis gyanúja esetén TSH, fT4, fT3 meghatározása.
A negatív nyugalmi EKG tehát nem zárja ki a súlyos koszorúér-betegség fennállását, ugyanakkor a kóros nyugalmi EKG növeli annak valószínűségét, bár ez sem mindig kórjelző ISZB-re, mivel egyéb betegségek és állapotok is okozhatnak az ISZB-hez hasonló EKG- eltéréseket hipertónia gyanújának tesztjei aortabillentyű-hiba, hypertonia, elektroliteltérések, digitalisterápia.
A kóros EKG- görbe például negatív T-hullám normalizálódása a mellkasi panasz alatt ún. Terheléses EKG. Az ISZB felderítésének legfontosabb, legolcsóbb és sorrendben is az elsőként javasolt diagnosztikus módszere. Myocardialis ischaemiára legspecifikusabb EKG-eltérés a hipertónia gyanújának tesztjei bekövetkező, a J-ponttól 80 ms távolságra mért, 1 mm-t elérő vagy meghaladó horizontális vagy descendáló típusú ST-depresszió.
Elsősorban a nem terhelés provokálta, illetve a fájdalom nélküli ischaemia variáns angina, silent ischaemia kimutatásában hasznos módszer. Stabil effort angina esetén a myocardiumischae- mia felismerésében jelentősége hipertónia gyanújának tesztjei a terheléses EKG-vizsgálatétól, legnagyobb értéke a panaszok és az azokhoz társuló EKG-változás összefüggésének igazolásában van.
ZYO Magas vérnyomás csökkenés és Önvalóban mélyülés
Képalkotó eljárások Echocardigraphia. Részben a diagnózis felállításában regionális falmozgászavarrészben a bal kamra funkció megítélésében, valamint az anginát okozó egyéb betegségek valvularis szívhibák, hypertrophiás cardiomyopathia felismerésében nyújt segítséget.
Nem diagnosztikus, jelentősége az egyéb betegségek például aortaaneurysma, tüdőbetegség, szívelégtelenség gyanújának felvetése szempontjából van. Terheléses képalkotó módszerek terheléses echo- kardiográfia vagy terheléses myocardiumperfusiós scintigraphia. Alkalmazásuk akkor jön szóba, ha a terheléses EKG nem diagnosztikus értékű, és típusos panaszok mellett negatív eredményt hoz, illetve atípu- sos hipertónia gyanújának tesztjei pozitív eredményt ad.
Ha a fizikai terhelés nem kivitelezhető például bal szárblokkakkor farmakológiai teszteket végezhetünk dobutamin, dipyridamol, adenosin. A képalkotó eljárások hasznosak még az ischaemia kiterjedésének és a myocar- dium életképességének vizsgálatára.
A coronarographia legfőbb indikációit lásd előbb!
- Magas vérnyomás 3 fokozatú szövődmények
- Orvosi gyógyszerek magas vérnyomás
- Hogyan éhezhet a magas vérnyomásban
- Magyar Hypertonia Társaság On-line
- ГЛАВА 17 Дэвид Беккер ступил на раскаленные плиты площади Испании.
Variáns angina Prinzmetal-angina Panaszok és tünetek Típusosan a hajnali órákban, nyugalomban jelentkező mellkasi fájdalom, mely rendszerint néhány percig tart, de jelentkezhet shubokban, perces periódusokban is. A panaszokat sublingualis nitrát rendszerint azonnal szünteti.
A magas vérnyomás hormonális okai és tünetei
Többnyire az éves korosztályt érinti, férfiakban ötször gyakoribb, mint nőkben. Etiológiai tényezőként gyakran szerepel erős dohányzás, de előfordulhat hypomagnesaemia, alkoholmegvonás, migraine, Raynaud-jelenség, hyperthy- reosis, illetve vasoregulatiós zavar is.
Terheléses EKG-vizsgálat is alkalmas lehet a spasmus provokációjára, specifitása azonban korlátozott. Holter-monitorozás is segíthet az ischemiás periódusok felderítésében. Coronarographia során gyakran a proximalis koszorúérszakasz spasmusát látjuk, intravascularis ultrahang IVUS alkalmazásával fény derülhet minimális laesióra vagy súlyos fokális eltérésre is.
A spasmus kiváltására többféle provokációs teszt ismert, ezek közül az ergonovinteszt a legérzékenyebb, amely az a-adrenerg és szerotoninerg receptorok stimulálása révén direkt összehúzó hatást gyakorol az erek simaizomzatára. Acetilkolin hatására a sérült endothel vasoconstrictióval válaszol, és mivel int- racoronariásan is alkalmazható, lehetővé válik az erek szelektív vizsgálata.
Microvascularis angina — cardialis X-szindróma Az esetek egy részében a variáns anginához hasonló panaszokat, gyakran pozitív terheléses EKG-t és scintigraphiát észlelünk, de az epicardialis erek spas- musa nem igazolható.
A tüneteket valószínűleg mik- rocirkulációs zavar, esetleg a koszorúerek abnormális hipertónia gyanújának tesztjei okozza. Általában peri- vagy postmeno- pausában lévő vagy fiatal, hysterectomián átesett nőknél fordul elő.
RizikóRiadó teszt kérdések - A magas vérnyomás kockázatai
Az esetek nagy részében enyhe fokú billentyűbetegség, bal kamra hypertrophia, kezeletlen hypertonia is társulhat a microvascularis anginához. Akut coronaria-szindróma ACS Az akut coronaria-szindróma gyűjtőfogalom, amely alatt az instabil angina pectorist, a kialakulóban lévő és a definitív szívizomelhalást értjük.
У испанцев всегда было иное представление о плотности, чем у остального мира. Беккер оказался зажат между двумя полными женщинами с закрытыми глазами, предоставившими толпе нести их в собор.
Nem ritka a panaszok atí- pusos megjelenése sem például epigastrialis fájdalom vagy diszkomfortérzéselőzmény nélkül fellépő dys- pnoe, akut bal szívfél elégtelenség a tüneteket lásd a szívelégtelenség fejezetben! Fizikális vizsgálattal jellegzetes eltérést nem találunk, de azzal felismerhetünk a panaszok súlyosbodásáért felelős egyéb állapotokat például súlyos anae- mia, hypertonia.
EKG Az egyik legfontosabb segítség az akut coronariaszindróma diagnózisának felállításában. A panaszmentes időszakban készített felvétel elsősorban a korábban lezajlott myocardialis infarctus felismerésében segít patológiás Q-hullám.
Előfordul, hogy a panasz megszűnésével az EKG-változás nem szűnik meg.
Mellékvesevelő betegségei
A mellkasi fájdalom során észlelt ST-eleváció transmuralis ischaemia jele Prinzmetal angina pecto- ris vagy myocardialis infarctus. Ha a mellkasi fájdalom nem jár EKG-változással, a panaszok extracardialis okának például gastrooeso- phagealis reflux, ulcus tisztázása indokolt. Az ischae- miás eredet azonban szabályos EKG esetén sem zárható ki.
Akut coronaria-szindróma vagy annak gyanúja esetén az EKG többcsatornás, folyamatos monitorozása szükséges. Laboratóriumi vizsgálatok A tartósan fennálló ischaemia szöveti necrosist okoz, amely biokémiai módszerekkel mutatható ki. A szívizomelhalás biokémiai markerei: a troponin, a mioglobin és a kreatin-kináz.
A szívizomban előforduló troponin aminosavszek- venciája eltérő a vázizomzatban lévő troponinétől, a troponin I és T szérumszintjének emelkedése szívizom-károsodásra utal. Emelkedése órával a sejt- necrosis után mutatható ki és napig észlelhető.
Egyetlen troponinmeghatározás hipertónia gyanújának tesztjei klinikai döntéshez általában nem elégséges, a mérést a kórházi felvételt követően órával meg kell ismételni. Ha a tropo- ninmeghatározásra a mellkasi fájdalom után több mint 12 órával került sor, akkor a második meghatározás elhagyható. Troponinpozitivitás előfordulhat egyéb myocardiumsérülést okozó állapotokban myocardi- tis, szívelégtelenség, tüdőembolia, cardiotoxicus kemoterápiaés tévesen hipertónia gyanújának tesztjei eredményt kaphatunk harántcsíkolt izom betegségekben, valamint krónikus veseelégtelenségben is.
A betegágy mellett végezhető gyorstesztek kevésbé vannak-e karkötők magas vérnyomás ellen, mint a kémiai laboratóriumi meghatározások, ezek akkor ajánlhatók, ha a laboratóriumi meghatározás 60 percen belül nem érhető el.
A mioglobin a vázizomzatban és a szívizomban előforduló alacsony molekulatömegű protein szintje a myocardiumnecrosist követően igen rövid időn 2 óra belül már emelkedett a hipertónia gyanújának tesztjei.
Hátránya, hogy kevésbé szívspecifikus, mint a troponin, és a kóros szérumszint 24 órán belül normalizálódik. Éppen ezért a vizsgálat negatív eredménye alkalmas a szívizomelhalás kizárására órával a fájdalmat követően.
A teszt elvégzése olyan betegeknél is hasznos, akiknél két héten belüli infarctust követően visszatérő ischaemia jelentkezik.
Mellékvesevelő betegségei Létrehozva: A mellékvesevelő adrenalint, noradrenalint és dopamint termel.
A kreatin-kináz CK a troponinnál kevésbé érzékeny és kevésbé specifikus a szívizomelhalás kimutatására. A necrosist követően óra után válik pozitívvá, és nap után az érték normalizálódik, így a sorozatban végzett meghatározás lehetővé teszi a szív- izomnecrosis esetleges késői kiterjedésének megítélését.
A prognózis megítéléséhez az akut szak lezajlása az EKG és a laborértékek normalizálódása és a beteg klinikai stabilizálódása után további vizsgálatok terheléses EKG, Holter-monitorozás, echokardiográfia, dobutaminterheléses echokardiográfia, myocardium- scintigraphia, coronarographia elvégzése szükséges.
A klinikai gyakorlatban három fő cardiomyopathia- formát különítünk el, ezek a dilatativ, a hypertrophiás és a restrictiv cardiomyopathia.
Dilatativ cardiomyopathia DCM A dilatativ cardiomyopathia a szív bal vagy mindkét hipertónia gyanújának tesztjei megnagyobbodásával és csökkent kont- raktilitásával járó szívizombetegség.
A magas vérnyomás hormonális okai és tünetei
Rendszerint progresszív lefolyású, előrehaladott stádiumában pangásos szívelégtelenség alakul ki. Gyakran kísérik arrhyth- miák, hipertónia gyanújának tesztjei, hirtelen halál, melyek bármely életkorban előfordulhatnak. Az átlagpopulációban kb.
A dilatativ cardiomyopathia tüneteit mutató betegek kb. A betegek másik felében az etiológia tényezők kimutathatók, leggyakoribbak a familiáris és genetikai faktorok kb. Panaszok és tünetek Nem specifikusak. A betegek kezdetben a perctérfogat csökkenése miatt kialakuló fáradékonyságról, gyengeségről, majd nehézlégzésről, fulladásról panaszkodnak.
Vizsgálatok Mellkasröntgen.
Mellékvesevelő - Phaeochromocytoma tünetek, diagnózis, kezelés
Legtöbbször tágult szívet, kisvér- köri pangásra utaló radiológiai jeleket, esetleg pleura- lis folyadékgyülemet mutat.
Rendszerint nem jellegzetes, de negatív Hipertónia gyanújának tesztjei dilatativ cardiomyopathiában ritka, többnyire csak a betegség korai fázisában észlelhető. Leggyakrabban sinus-tachycardia, intraventricularis vezetési zavarok, különösen bal Tawara-szár-blokk, low voltage, pitvari és kamrai extrasystolék, nem specifikus ST-T-eltéré- sek láhatók. Előrehaladott stádiumban gyakori a pit- varfibrillatio, és malignus kamrai ritmuszavarok is előfordulhatnak, amelyek a hirtelen halál kockázatát növelik.
A malignus arrhythmiák detektálására a Hol- ter-EKG-monitorozás elvégzése a legjobb módszer. A legfontosabb diagnosztikai módszer a dilatativ cardiomyopathia felismerésére.
Teszt- vajon Ön mennyire veszélyeztetett magasvérnyomás szempontjából?
A vizsgálattal kimutathatók a dilatált szívüregek, az elvékonyodott kamrafalak és intraventricularis septum, a diffúz hipokinézis és a csökkent bal kamrai ejekciós frakció. A hipertónia gyanújának tesztjei falmozgászavar nem zárja ki az idiopathiás DCM diagnózisát.
Színes Doppler-vizsgálattal gyakran észlelhető a diffúz dilatatio miatt kialakult funkcionális mitralis és tricuspidalis regurgitatio, szöveti Doppler-technikával TDI pedig a kamrai aszinkronia, melynek megítélése a reszinkronizációs terápia szempontjából lehet fontos.
Az echokardiográ- fia nagy segítséget jelenthet a dilatativ cardiomyo- pathia szövődményeinek a kimutatásában is, így a systemás emboliaforrást jelentő intracavitalis throm- busok és a pericardialis folyadékgyülem felismerésében.
A fülcsethrombusok transoesophagealis echokar- diográfiával mutathatók ki. A lelassult véráramlás miatt gyakran látható ún.
