Normotonia hipertónia hipotenzió
Manolis GörögországPeter M. Sforza, 35, Milano, Italy. Idôszerû az új dokumentum kiadása hat évvel az elôzô után, mert az eltelt idôszakban fontos vizsgálatokat végeztek és sok új eredményt közöltek a magas vérnyomású személyek diagnózisáról és kezelésérôl, ezért szükségessé vált az elôzô ajánlások finomítása, módosítása és kiterjesztése. Míg a as és es irányelvekben ezt nem tették meg, ma már az normotonia hipertónia hipotenzió osztályának és a bizonyíték normotonia hipertónia hipotenzió megadását fontosnak tartjuk az érdeklôdô normotonia hipertónia hipotenzió tájékoztatására, amellyel összehasonlítják az orvostudomány különbözô területein az ismeretek szintjét.
Úgy gondoltuk, hogy ez hatásosabban figyelmezteti az orvosokat azokra ajánlásokra, amelyek inkább a szakemberek véleményén, nem pedig bizonyítékokon alapulnak.
A hypertonia terápiája - A Magyar Hypertonia Társaság X. Nemzetközi Továbbképző Kurzusa
Ez nem ritka az orvostudományban, mert a napi orvosi gyakorlat nagy részére nem áll rendelkezésre jó tudományos bizonyíték, ezért az ajánlásoknak a józan megítélésen és a személyes klinikai tapasztalaton kell alapulniuk, ezek pedig bizonytalanok lehetnek. Helyesen felismerve ezzel elkerülhetô, hogy az irányelveket elôírásként értelmezzék az orvosok, és olyan vizsgálatok teljesítményét részesítsék elônyben, amelyekben inkább véleményt írnak le és hiányzik a bizonyíték.
Diagnózis felnőtt betegeknél
A negyedik elv az oktatási célnak megfelelôen, hogy sok táblázatot és tömören összefoglalt ajánlásokat közlünk, amelyeket az orvosok könnyen és gyorsan felhasználhatnak a mindennapi gyakorlatukban.
A as hypertonia-irányelveket kidolgozó munkacsoport európai tagjait az ESH és az ESC nevezte ki elismert tapasztalatuk és a jelentôs érdekütközés hiánya alapján [az érdekütközésrôl kiadott nyilatkozatuk az ESC weboldalán és az ESH weboldalán található].
Minden tag specifikus feladatot kapott, a munkákat három koordinátor majd két elnök az egyiket az ESH, a másikat az ESC nevezte ki tekintette át. A szöveg körülbelül 18 hónap alatt nyerte el a normotonia hipertónia hipotenzió formáját, ez idô alatt a munkacsoport tagjai több alkalommal találkoztak és intenzíven leveleztek egymással az ülések között.
Összetétel és mennyiség
A közlés elôtt 42 európai lektor kétszer ellenôrizte a dokumentumot, a lektorok felét az ESH, a másik felét az ESC választotta ki. A bizonyítékok szintjei A szintû bizonyíték Az adatok több véletlen besorolásos klinikai vizsgálatból vagy metaanalízisekbôl származnak. Fokozott figyelem a szervkárosodás által vezérelt terápiára.
Új megközelítések a magasvérnyomás-betegség krónikus kezeléséhez. B szintû bizonyíték C szintû bizonyíték Az adatok egy véletlen besorolásos klinikai vizsgálatból vagy nagy, nem véletlen besorolásos vizsgálatokból normotonia hipertónia hipotenzió. A legfontosabb különbségek: 1. Epidemiológiai adatok a magas vérnyomásról és a vérnyomáskontrollról Európában. Az otthoni vérnyomás-monitorozás HBPM prognosztikai értékének, a magas vérnyomás diagnózisában és kezelésében játszott szerepének megerôsítése az ambuláns vérnyomás-monitorozás ABPM után.
Az éjszakai vérnyomás, a fehérköpeny-hypertonia és a maszkírozott hypertonia prognosztikai jelentôségének korszerûsítése. A vérnyomás, a cardiovascularis kockázati tényezôk, a tünetmentes szervkárosodás és a klinikai szövôdmények integrációjának újbóli kiemelése a teljes cardiovascularis kockázat felmérésében.
A tünetmentes szervkárosodás beleértve a szív, az erek, a vese, a szem és az agy prognosztikai jelentôségének a korszerûsítése. A testtúlsúly és a testtömegindex BMI kockázatának újraértékelése hypertoniában. Fiatalok magas vérnyomása.
A vérnyomáscsökkentô kezelés elkezdése. Több bizonyítékokon alapuló kritérium és nincs gyógyszeres kezelés magas-normális vérnyomás esetén.
Tachycardia A leggyakoribb vérzavar az anaemia - a hihetetlenül nagyszámú ember szembesül vele. Igaz, egyesek valóban független betegséget fejeznek ki, míg mások bizonyos betegségek, köztük fertőző és onkológiai komplikációkról beszélnek.
Terápiás célvérnyomás. A kezdeti monoterápia liberális megközelítése bármilyen rangsorolási szándék nélkül. Átdolgozott séma az elsôdleges kettôs kombinációkra. Új terápiás algoritmusok a célvérnyomás elérésére.
Kiterjesztett fejezet a normotonia hipertónia hipotenzió helyzetekben alkalmazandó terápiás stratégiákról. Átdolgozott ajánlások az idôsek hypertoniájának a kezelésérôl.
A 80 évesnél idôsebbek gyógyszeres kezelése. Különös figyelem a rezisztens hypertoniára és az új kezelési megközelítésekre. A rendelôben mért vérnyomás független, folyamatos összefüggésben áll a súlyos cardiovascularis eseményekkel [stroke, szívinfarktus, hirtelen halál, szívelégtelenség és perifériás artériás betegség PAD ] éppúgy, mint a végstádiumú vesebetegséggel ESRD [3 5].
Ez igaz minden életkorban és minden etnikai csoportban [6, 7]. A vérnyomással mutatott összefüggés kiterjed a nagy értékektôl a viszonylag alacsony, Hgmm-es szisztolés SBP és Hgmm-es diasztolés vérnyomásértékekig DBP.
Az anaemia elősegíti az ischaemiát és az idő előtti öregedést
Idôsek esetében a pulzusnyomás az SBP és a DBP különbsége további lehetséges prognosztikai szerepérôl számoltak be [10]. Folyamatos összefüggést mutattak ki az események és a rendelôn kívüli vérnyomásértékek, például az ABPMmel vagy HBPM-mel mért értékek között lásd a fejezetet 4. A vérnyomás és a cardiovascularis morbiditás és mortalitás közötti összefüggést módosítja más cardiovascularis kockázati tényezôk egyidejû jelenléte.
A metabolikus kockázati tényezôk gyakoribbak, ha a vérnyomás magas, mint ha alacsony [12, 13]. A gyakorlatban azonban általánosan használják a vérnyomás határértékeit, egyrészt a diagnosztikus megközelítés egyszerûsítésére, másrészt a terápiás döntés megkönnyítésére.
Az izomtónus értéke
Az izolált szisztolés hipertenzió lehet 1. Ugyanezt az osztályozást használják a fiatalok, a középkorúak és az idôsek esetében, míg a gyerekekre és serdülôkre más, percentiliseken alapuló kritériumokat fogadtak el. Ebben a korcsoportban nem állnak rendelkezésre intervenciós vizsgálatok adatai. A gyermekek és serdülôk magas vérnyomásának diagnosztizálásáról, kivizsgálásáról és kezelésérôl szóló ESH-beszámolóban találhatók meg a fiúk és lányok életkor és testmagasság szerinti vérnyomás-osztályozásának részletei [15].
Mi legyen a mutatók
Számottevô különbségek látszanak az egyes országok között az átlagos vérnyomásértékekben, de nem mutatkozott a vérnyomás változásának irányába normotonia hipertónia hipotenzió tendencia az utóbbi évtizedben [17 37]. Az országok közötti és idôbeli összehasonlító eredmények összegyûjtésének nehézségei miatt a magas vérnyomás status megbízható helyettesítôjének használatát javasolják [38].
Normotonia hipertónia hipotenzió lehet erre a stroke-halálozás, mert messze a legfontosabb oka a magas vérnyomás. Szoros összefüggésrôl számoltak be a magas vérnyomás prevalenciája és a stroke-mortalitás között [39].
A nyugat-európai országokban lefelé mutató tendencia észlelhetô, ezzel szemben a kelet-európai országokban egyértelmû a stroke-halálozás arányának az emelkedése [40]. Az elmélet azon alapul, hogy a magas vérnyomásos populáció csak kis részében van jelen csak az emelkedett vérnyomás, a többségében további CV kockázati tényezôk is kimutathatók. Továbbá, egyidejû jelenlét esetén a vérnyomás más CV kockázati tényezôk potencírozhatják nem jó szó potenciálhatják egymást, ennek eredményeképpen a teljes CV kockázat nagyobb lesz, mint az egyes komponenseinek az összege.
Végül, nagy kockázatú emberek esetében a vérnyomáscsökkentô stratégiák a kezelés elkezdése és normotonia hipertónia hipotenzió, gyógyszer-kombinációk használata, stb. Bizonyítékok szerint a nagy kockázatú emberek vérnyomáskontrollja nehezebb, gyakrabban kell a vérnyomáscsökkentôket más terápiákkal, például agresszív lipidcsökkentô kezelésekkel kombinálni.
Anaemia a kardiológiai gyakorlatban
A terápiás megközelítéshez a vérnyomásérték mellett figyelembe kell venni a teljes CV kockázatot, hogy maximális legyen a magas vérnyomás kezelésének költséghatékonysága A teljes cardiovascularis kockázat felmérése A betegek bizonyos alcsoportjaiban könnyen megbecsülhetô a teljes CV kockázat, például akiknek a felmenôi kimutatott cardiovascularis betegségben CVDdiabetesben, ischaemiás normotonia hipertónia hipotenzió szenvednek vagy egyetlen kockázati tényezô szintje súlyosan emelkedett náluk.
Minden ilyen esetben a teljes CV kockázat magas vagy nagyon magas, intenzív CVkockázat-csökkentô intézkedésekre sarkall.
A magas vérnyomásos betegek nagy része azonban nem tartozik a fenti kategóriák egyikébe sem, a kis, közepes, nagy vagy nagyon nagy kockázatúak azonosításához a teljes CV kockázatot becslô modellek használata szükséges, hogy ennek megfelelôen tudjuk kidolgozni a terápiás megközelítést. Többféle számítógépes normotonia hipertónia hipotenzió kifejlesztettek a teljes CV kockázat becslésére [41 48].
Mi az izomtónus? Az izom hipertónia az
A közelmúltban tekintették át ezek értékét és korlátjait [49]. A modell megbecsüli a CV nem csak coronaria- betegség miatti halálozás tízéves kockázatát az életkor, a nem, a dohányzási szokások, az összkoleszterin és az SBP alapján [43]. A SCORE modell lehetôvé teszi az egyes országok táblázatainak a kalibrálását, amelyet már számos európai országban megtettek.
Nemzetközi szinten két táblázatkészlet áll rendelkezésre: egy a nagy, egy pedig a kis kockázatú országoknak. Emellett, nem vizsgálták meg megfelelôen, hogy a teljes CV kockázat becslése összefüggésben áll-e más stratégiákhoz képest jobb klinikai kimenetelekkel. A táblázatban mutatottnál nagyobb lehet a kockázat: 1.
A szemnyomás normája a glaukómában
Ülô életmódú és centrálisan elhízott emberek esetében; a túlsúllyal összefüggô fokozott relatív kockázat nagyobb fiatalabbak, mint idôsebbek esetében. A hátrányos szociális helyzetûek és az etnikai kisebbséghez tartozók esetében.
Vissza a tartalomjegyzékhez Mi a kezelés? A terápia a betegség oka. Ha megszünteti az etiológiai tényezőt.
Emelkedett triglicerid- szívdobogás a magas vérnyomás kezelésében, apolipoprotein B- lipoprotein a és nagy szenzitivitású C-reaktív proteinszint esetén.
Akiknek a családi anamnézisében korai férfiaknál 55 éves kor elôtti, nôk esetében 65 éves kor elôtti CV halál szerepel. Mivel ez erôsen függ az életkortól, a fiatal betegek abszolút teljes CV kockázata még magas vérnyomás és további kockázati tényezôk jelenlétében is alacsony lehet.
Ha azonban nem kezelik megfelelôen, akkor ez az állapot évekkel késôbb részben irreverzíbilis nagy kockázatú állapothoz vezethet. Fiatalabbak esetében jobb, ha a terápiás döntést a relatív kockázat mértéke, illetve a szív és az erek életkorának becslése vezérli.
