Magas vérnyomás ischaemiás stroke-ban, A magas vérnyomás TIA-hoz és stroke-hoz vezethet

A stroke sürgős ellátásának problémái Első probléma: az emberek jó része ma sem tudja, hogy a szélütött beteget azonnal kórházba kell szállítani.

Két alkalommal — kb. Nincs lényeges javulás; szombaton és vasárnap szignifikánsan kevesebb szélütött magas vérnyomás ischaemiás stroke-ban vesznek fel, mert az enyhébb esetek megvárják a hétfői háziorvosi rendelést.

Az elmúlt időszakban számos TIA-skálát fejlesztettek 6, 7. Közös jellemzőjük, hogy az anamnesztikus, klinikai és képalkotó adatok a klinikai tünetek tartama, egyidejű aphasia, emelkedett vérnyomás, diffúziós MR alapján pontoznak, és minél magasabb a pontszám, annál súlyosabb a stroke-veszély. Mivel a stroke ismétlődésének legfontosabb rizikófaktora maga a megelőző stroke vagy TIA, ezért nem kérdés, hogy TIA esetében a beteget azonnal át kell vizsgálni, mert carotisszűkület, embóliaforrást jelentő exulcerált carotisplakk, szívritmuszavar derülhet ki.

Második probléma: néhány magánintézményt leszámítva, hazánkban csak az egyetemi klinikákon, a megyei és néhány budapesti kórházban adottak a személyi és tárgyi feltételek a TIA magas vérnyomás ischaemiás stroke-ban.

A szükséges műszerek általában térben távol, különböző osztályokhoz rendelve működnek CT, haemostasis-laboratórium, szívultrahang, arrhythmia-monitorizálás stb. A szív ultrahang- illetve Holter-vizsgálata legtöbbször csak előjegyzés után lehetséges, ami TIA esetében elfogadhatatlan. A TIA sújtotta betegek alapos és gyors átvizsgálása csak jól felszerelt speciális osztályon biztosított.

A magas vérnyomás TIA-hoz és stroke-hoz vezethet

Megoldás lenne olyan ambuláns vaszkuláris központok létrehozása a klinikák, illetve nagy kórházak területén, amelyekben egymás mellé helyeznénk a már egyébként is működő kardiológiai, angiológiai, stroke-gondozásokat, közös algoritmussal, adatbankkal, konzultációs lehetőséggel és persze megfelelő műszerezettséggel.

Három szakmai kollégium támogatja ezt az elképzelést. Harmadik probléma: az időablak. Az elmúlt 20 év során több mint kémiai anyagot teszteltek, sok szer a klinikai vizsgálatig is eljutott, de mindegyik elbukott, mert a neuroprotektív hatást nem sikerült igazolni.

Az egyetlen hatásos módszer a vérrögoldás, aminek időablaka — ha a szert vénásan adjuk — a betegek döntő többségében 3 óra, kisebb csoportjában magas vérnyomás ischaemiás stroke-ban, állapot súlyosságától függően 4,5 órára is kitolható.

Az ischaemiás stroke kezelése

Az arteria cerebri media elzáródása esetén az intraarteriális beavatkozás időablaka 6 óra, ugyanakkor a mechanikus thrombectomiáé ennél hosszabb, 8 óra is lehet. A vertebrobasilaris keringési zavarnál pedig még 12 órán belül is megkísérelhetjük a beavatkozást.

Legfeljebb arra ad lehetőséget, hogy napi rendszerességgel ellenőrizzük a vérnyomást, pulzust, az elmaradt laboratóriumi vizsgálatokat pótoljuk. Negyedik probléma: a as vezérfonal akut magas vérnyomás ischaemiás stroke-ban, illetve TIA esetében ajánlja, de nem teszi kötelezővé az extra- és intracranialis erek vizualizálását CT- vagy MR-angiographia, illetve extra- és intracranialis ultrahang.

Hazánkban a megfelelő finanszírozás hiányában annak is örülhetünk, ha legalább a parenchymát megjelenítő CT elkészül. A debreceni Neurológiai Klinika kivételnek számít, minden akut betegnél készül CT-angiographia is, magas vérnyomás ischaemiás stroke-ban senki sem finanszíroz.

Pedig az extra- és intracranialis erek vizualizálása nélkülözhetetlen annak eldöntésére, hogy a klinikai tüneteket egy vékony arteria cerebri media ág vagy nagyobb ér elzáródása okozza-e.

Előző esetben csak vénás beavatkozás lehetséges 3—4,5 órás időablakkal, a másikban a mechanikus rögeltávolítás is szóba jöhet dugóhúzószerű, egymillió forintba kerülő, egyszer használható eszközzel, például mediatörzs-elzáródás esetében 6—8 órás, basilaris occlusióban 12 órás időablakkal. A natív CT a módszer kiválasztására nem alkalmas!

• A magas vérnyomás TIA-hoz és stroke-hoz vezethet Szerző: healzz.
• Minden, amit a szélütésről tudni kell

Ha nemcsak a parenchymát CT, MRIhanem a nyaki és koponyán belüli ereket is látjuk, számos előnyhöz jutunk, a képalkotás elmulasztása viszont egyéb problémákkal jár. AV malformatio? Ötödik probléma: merésznek érzem, hogy az új amerikai irányelv a vénás lízis megkezdése előtt csupán a CT-t és a vércukor vizsgálatát teszi kötelezővé. Ezzel nem lehet egyetérteni, mivel számos idős betegnek lehet anaemiája, thrombocytopeniája és a lízis súlyos vérzést okozhat.

A neurológiai status folyamatosan változhat a lízis alatt, ezért a tünetek értékelésére alkalmas szakember folyamatosan legyen jelen.

Ha a beteg a lízis első 30—40 percében nem javul, valószínűleg nem is fog, lehet előkészülni az intravascularis folytatásra újabb CT után. Utána monoterápia. Az új ajánlás elleni fő kifogás, hogy ez a megfigyelés csupán kínai betegeken végzett vizsgálaton alapul, és lehet, hogy nem extrapolálható automatikusan az europid népességre. Mivel több szerv érrendszere károsul egyszerre, a kardiológusok szívesen kombinálják a két trombocitagátlót.

A neurológusok óvatosabbak, ezért egyidejű coronaria- vagy perifériás érbetegség esetén konzultáljunk a másik terület szakemberével és a gondos rizikóbecslés után hozzunk döntést a mono- vagy kombinált terápiáról. A Hgmm-t még ne, de a Hgmm-t már csökkentsük Hgmm-re, a Hgmm-t csökkentsük Hgmm-re?

Legyünk vele tisztában! Minden, amit a szélütésről tudni kell

Nincs minden alcsoportot magába foglaló egyértelmű vérnyomásajánlás akut stroke-ban, de szerintem már az ischaemiás stroke első napján is célszerű a — Hgmm közötti szisztolés vérnyomást megcélozni. A vezérfonal javasolja, hogy már a második naptól adjuk vissza a korábbi vérnyomáscsökkentőket, e közlemény írójának az a véleménye, hogy gondoljuk át, ha korábbi vagy új vérnyomáscsökkentőt kombinációt javaslunk.

A nappali-éjszakai vérnyomásingadozások elemzése után, a társult betegségek ismeretében vese- koronáriabetegség stb. Kisebb a vérnyomásingadozás variabilitása; a húgyhajtó kedvező a szintén gyakori pangásos szívbetegség miatt.

1. Pitvarfibrillációról és stroke-ról közérthetően - elektromoskerekparakkumulator.hu - Stroke és pitvarfibrilláció
2. Álmatlanság magas vérnyomásból
3. A magas vérnyomás elleni küzdelem eszköze
4. 2 magas vérnyomás 1 kockázat

Hyperlipidemia Az eddigi bizonyítékok sem a statinok kognitív teljesítményt rontó, sem az agyvérzést provokáló hatását nem támasztják alá. Ennek ellenére a szerző óvatosságra int olyan betegeknél, akiknek korábban agyvérzésük volt. Őket csak nagyon súlyos hyperlipidemia esetén kezeljünk statinnal, ha egyéb módon nem tudjuk megközelíteni a célértékeket. De a szélütést elszenvedett betegeknél mi az optimális Magas vérnyomás 40 éves nőknél érték?

Az egyéb lipidértékek vonatkozásában konzultáljunk belgyógyásszal. Antikoaguláció A szakmai ajánlás szerint minden pitvarfibrillációban szenvedő ischaemiás stroke-beteg antikoaguláns kezelésben részesítendő. Ha a beteg a stroke időpontjában már kapott antikoagulánst K-vitamin-antagonistátakkor célszerű valamelyik új orális antikoaguláns NOAC beállítása.

A NOAC olyan betegek esetében is lehet először választandó szer, akik még nem szedtek K-vitamin-antagonistát, hiszen a paretikus betegek laboratóriumi ellenőrzése INR nehézkes, a gyakori elesés miatt a vérzésveszély nagy.

Az tudományos tény, hogy valamennyi új NOAC esetében kisebb a vérzésveszély, mint a K-vitamin-antagonisták adásakor. Ezért a rendelet olyan irányú módosítását kell elérni, hogy minden, ischaemiás stroke-ot elszenvedett és korábban K-vitamin-antagonistát szedő beteget automatikusan át lehessen állítani az új orális antikoagulánsok valamelyikére, emelt egészségügyi támogatással.

Stroke és pitvarfibrilláció Stroke szélütés kialakulása Stroke ejtsd: sztrók alakul ki akkor, amikor vérkeringési zavar miatt az agy nem kapja meg az életfontosságú oxigént és tápanyagokat. Stroke szélütés következtében az idegsejtek pár percen belül működésképtelenné válnak, majd pusztulni kezdenek, ezért fontos a stroke minél gyorsabb kezelése mind a túlélés, mind a maradandó károsodások megelőzése szempontjából.

Felhívjuk a figyelmet, hogy a K-vitamin-antagonisták egyelőre nem szorulnak ki a piacról nemcsak anyagi okok miatt, hanem azért sem, mert az eddigi vizsgálatokat — ROCKET-AF, Aristotle, Rely — pitvarfibrilláló betegeken végezték. Az egyéb, szív eredetű stroke-ban mitralis stenosis, pitvari septum aneurysma, szív-aneurysma, -thrombus továbbra is van helyük a K-vitamin-antagonistáknak.

• Stroke Szerző: dr.
• A magas vérnyomás TIA-hoz és stroke-hoz vezethet

Minden de főleg a fiatal akut stroke-ot elszenvedő beteg esetén az antikoagulálásról a végső szót csak EKG, szívultrahang, szükség esetén nyelőcsőultrahang után mondjuk ki. Minél szélesebb körben terjed a szívritmust monitorizáló készülékek használata, annál több ismeretlen eredetű stroke-ról derül ki, hogy valójában kardiogén, és ekkor már indokolt a post-stroke antikoaguláns kezelése.

Stroke és pitvarfibrilláció

Carotisszűkület A carotis korai két napon belüli dezobliterációja rontja a stroke kimenetelét. Ha két héten túl végezzük, megint csak nem magas vérnyomás ischaemiás stroke-ban kellően hatékonynak. Javasolt időpont tehát a 2. Ezzel a javaslattal élesen szemben áll az érsebészet, illetve a stentbeültetés korlátozott kapacitása, a TVK-rendszer. A beteg helyzetét nehezíti, hogy a várakozás hosszával egyenes arányban növekvő lelki feszültség fokozza a stroke veszélyét.

Viszont 70 év alatt a carotis endarterectomia és a stent rizikója egyforma, amiből az következik, hogy a betegek nagy része a stentet fogja választani. A szerző egyrészt merevnek érzi a 70 éves határt, másrészt a rizikóbecsléshez nem elég a mechanikus szűkületmérés. Elemezni kell a plaque felszínét, homogenitását, az embóliaforrás jellegét. Mindhárom tényező, a stenosis súlyosságától függetlenül, fokozott embóliaveszélyt jelenthet a stentes beavatkozás esetén, és ezek ultrahangos diagnosztizálása után nem stentműtét, hanem endarterectomia választandó.

Kiváltó okok A stroke hátterében — ugyanúgy, mint az iszkémiás szívbetegségeknél — az érelmeszesedés orvosi nevén atherosclerosis áll. Az agy nagy területeit vérrel ellátó nyaki főverőérben lerakódó plakkok akadályozzák a véráramlás útját, illetve az érfalról leszakadó vérrög akár teljesen el is zárhatja a véráramlást. Létrejöhet szélütés oly módon is, hogy a szívben, vagy a szívbillentyűkön képződött vérrögök leválnak, és azok a vérrel az agyi erekbe jutva elakadnak. Ez a folyamat elsősorban azoknál a betegeknél fordul elő, akik szívműtéten estek át, vagy szívritmuszavarban — ún. Bár a szélütés hirtelen, váratlanul kezdődik és gyorsan kifejlődik, kialakulása hosszú évtizedek kóros elváltozásainak a következménye.

Sürgős szükség van a stroke-ellátás helyzetének javítására. A javasolt finanszírozási változtatások összege eltörpül az évekig tartó ápolás, katéterezés, gyógyszerezés, pelenka, rehabilitáció költségeihez képest. Epub Jan