Ischaemia angina pectoris magas vérnyomás
A legtöbb esetben a fizikális státus teljesen negatív!
Mérjük meg a vérnyomást és a pulzusszámot a fájdalom miatt magasabb lehet. Hallgassuk meg, van-e systolés zörej: CHD-ben gyakran van társuló carotisbetegség vagy generalizált arterosclerosis.
Az aorta stenosis gyakran társul CHD-vel. Az S3 és az enyhe mitrális regurgitációs zörej károsodott szívműködés jele. Lehet az elhúzódó ischaemia átmeneti funkcionális hatása, vagy csak terhelés során hallható. A szív megtapintása során bal kamra hypertrophiára derülhet fény.
Ekkor még enyhe coronaria betegségben is lehet angina. A sápadtság anaemiára utal. Elhúzódó ischaemiás attak után átmeneti keringési elégtelenség jelei mutatkozhatnak.
Az ST-T eltérések szenzitívek, de nem specifikusak. Bal kamra hypertrophiában gyakori az ischaemia és az angina. A bal szárblokk CHD-re, hypertrophiára vagy mindkettőre utal. Korábbi infarctus CHD definitív jele.
Folyamatos monitorizálás az őrzőben vagy Holterrel silent ischaemiára deríthet fényt ST depresszió. A silent ischaemia gyakoribb, mint a tünetekkel járó, de nem kevésbé káros, a diagnózisa a Holter monitorizálási technikától függ.
Röviden a szív- és érrendszeri betegségekről
A silent ischaemia Holteres megítélése nehéz és műszerigényes. Az ischaemia diagnosztikájában jelentősége az instabil anginás beteg rizikó beosztására korlátozott. Labor vizsgálatok Rizikó faktor vizsgálatok:szérum lipidekés vércukor Haemoglobin Mellkas rtg: keringési elégtelenség, billentyű meszesedés és a mellkasi fájdalom egyéb okai.
Enyhe enzim- vagy egyéb marker emelkedés elhúzódó ischaemiás attak után még aktuális infarctus nélkül is lehetséges. Ilyen emelkedés gyakorta komoly jelnek tekinthető, és a későbbi infarctus irányában prediktív. További kivizsgálás szükséges lásd ebm Terheléses vizsgálat Terheléses vizsgálat vagy terhelés-tolerancia teszt ETT az angina pectorisban végzett leggyakoribb eljárás.
Vannak viszont korlátai és interpretációs nehézségei. Scintigraphia Szenzitivitása az ETT-nél nagyobb, specificitása ugyanolyan. Szóbajön, ha az ETT negatív, de a betegség fennállása nagyon valószínű.
Mozgási zavarban szenvedő betegek esetén értékes.
Terheléses echocardiographia stress-echo Az ischaemia fali mozgászavart okoz, melyet érzékeny eszközzel detektálni lehet. Ha tapasztalt vizsgáló végzi, még érzékenyebbnek és pontosabbnak tartják, mint az ETT-t.
Coronary Artery Disease - Ischemic Heart Disease - Angina
Különösen hasznos az elsőfali régióban. Hasznos, ha az EKG kóros, és ezért nem diagnosztikus. Coronarographia Ez a preoperatív aranystandard a CHD diagnosztikájában. Napjainkban diagnosztikus célú használata egyre jobban terjed. Speciális diagnosztikai problémák nőkön Premenopausában a "típusos anginás fájdalom" specificitása kicsi. A típusos anginás fájdalommal járó eseteknek csupán a felében áll fenn szignifikáns CHD. Premenopausában a nők gyakrabban panaszkodnak fájdalomról, mint a férfiak.
A fájdalom általában atípusos. Az ál-pozitív esetek száma premenopausában magas. Az ischaemiáshoz hasonló ST eltérések negatív angiographiás lelet mellett X-szindróma sokkal gyakrabban fordulnak elő premenopausában levő nőknél, mint a férfiaknál.
A scintigraphia és a terheléses echocardiographia specificitása 50 éves kor alatt nagyobb, mint a hagyományos ETT-nek. A CHD-s rizikófaktorok kezelése Az extenzív követéses tanulmányok alapján nehéz egyértelmű bizonyítékot nyerni arról, hogy mi az előnye egyetlen rizikófaktor megváltoztatásának. A következtetések alapjául az epidemiológiai és a kórélettani megfigyelések szolgálnak A prognózist javítja, az atherosclerosis kialakulásának ütemét lassítja és a MI-t megelőzi ha minden rizikófaktort minimalizálunk.
A másodlagos prevenció része általában az aspirin, a béta-blokkoló, a statin és a dohányzás elhagyása 4445 A dohányzást abba kell hagyni. Dohányosokon a MI kockázata háromszoros, nőknél még magasabb is Az alkohol fogyasztást mérsékelt szintre kell redukálni. Kezelni kell a hypertensiót. További csökkentés nem előnyös és nem káros kivéve diabetesben 2. Jelen tudásunk szerint a diastolés vérnyomás 90 Hgmm alá csökkentése nem emeli az infarctus kockázatát. A hyperlipidaemia hatásos csökkentéséhez gyakran statint kell felírni.
Az alábbi célértékek csak ajánlásnak tekinthetők. A HPS tanulmány adatai alapján ischaemia angina pectoris magas vérnyomás a hyperlipidaemiát kell kezelni a magas kockázatú esetekben, itt még akkor is várható eredmény a statin kezeléstől, ha a kiindulási cholesterin érték közel normális A statinoknak van hatásuk az artéria körömvirág magas vérnyomásban magas vérnyomás endotheliumának funkciózavarára, 46 illetve a gyulladásos reakcióra és a thrombosisra.
LDL szint 3. Az optimális szint 2. Gyógyszeres kezelés indikált, ha a szérum LDL szint nem csökken 3. Az idetartozó, gyógyszerkezelésre vonatkozó részleteket Lásd: ebm lásd a cikkelyben. Diagnosztizáljuk a metabolikus szindrómát és mérlegeljük a statin és fibrát kezelés kombinációját.
A kezelés mellett májenzim és CK ellenőrzés szükséges. Fizikai terhelés A rendszeres testmozgás javítja a közérzetet és a prognózist - a rizikófaktorok csökkentése útján Lásd: ebm A fizikai aktivitás egyben ischaemia angina pectoris magas vérnyomás elsődleges prevenció része is.
Kerüljük az intenzív fizikai megterhelést.
Meghatározás Új keletű angina pectoris nem régebben, mint 1—2 hónapja Akcelerált angina Nyugalmi angina Rizikócsoportok és klinikai jelek Marker jelenléte cardialis troponin T és I, CK-MBm az egyetlen legfontosabb előjele a későbbi coronaria eseményeknek. A marker pozitív betegeket angiographiára és revascularizációra kell küldeni A marker negatívokat terheléses vizsgálatra küldjük. Az instabil angina UAP, unstable angina pectoris a betegségek heterogén csoportját képezi, a skála a stabil anginától az akut myocardialis infarctusig AMI terjed.
A hormonpótlásnak nincs előnyös ischaemia angina pectoris magas vérnyomás randomizált, magas vérnyomású szédülés gyógyszerei prevencióra vonatkozó HERS és az elsődleges prevencióra vonatkozó WHI tanulmányok szerint. A HPS vizsgálat értelmében nincs előnyös hatása sem az E vitaminnal végzett antioxidáns kezelésnek, 45 sem az A ischaemia angina pectoris magas vérnyomás.
C vitaminnak. Az emelkedett homocystein szint keringési megbetegedésekhez társul; egészséges személyeken azonban nem jelzi előre az artériás betegséget.
Ischaemiás szívbetegség rehabilitációja
Pozitív korrelációt mutat viszont a vérnyomással, cholesterin szinttel és a dohányzással, így az atherosclerotikus folyamat súlyosságával. Az összefüggést az atherosclerosis által okozott veseelégtelenséggel magyarázzák, mely csökkent homocystein clearance-hez vezet, ez viszont a plazma koncentrációt emeli.
Folsav és B6ill. B12vitamin csökkenti a homocystein szérum szintet, de csekély arra a bizonyíték, hogy lassítaná az érbetegség progresszióját csak egy tanulmány van erről, amikor is a vitaminok adása PTCA után csökkentette a restenosis incidenciájátoo. A kor, a férfiúi nem és a családi anamnézis a CHD nem megváltoztatható rizikótényezői. Az össz-rizikó meghatározásánakrészét kell képezzék.
Angina pectoris tünetei és kezelése
Gyógyszeres kezelés: hatásmechanizmus és célok A myocardialis ischaemia csökken a vérnyomás és a pulzusszám csökkentésével. Aspirint nem a tünetek csökkentésére adunk, hatására viszont ritkább az artéria coronaria elzáródás.
- Tud ecetet magas vérnyomás esetén
- Urbech magas vérnyomás esetén
- Szívinfarktus jelei, tünetei, kezelése Hogyan diagnosztizálható az angina pectoris?
- Méhkenyér és virágpor magas vérnyomás ellen
- Magas vérnyomás prosztatagyulladásból
- Helyes táplálkozás Mindenképp folytatni kell a szívbetegségnek, és az esetleges többi betegségnek megfelelő táplálkozási szabályok követését.
- Mit nem szabad enni 3 fokozatú magas vérnyomás esetén
- Mustár és magas vérnyomás
Aspirin javasolt minden CHD-s esetben, napi 75— mg adagban, hacsak nincs kontraindikációja Mindemellett az aspirin az esetek kb. Az instabil angina pre-infacrctusos angina kezelésénél az aspirin mellé clopidogrelt kell adni, és gondolni kell a kis-molekulasúlyú heparin adásra valamint a revascularizációra. Az elsődleges prevenció során az aspirinnel megelőzhető a szívinfarctus, de növeli a gastrointestinális vérzés és - úgy tűnik - az agyvérzés veszélyét.
Magyar Kardiológusok Társasága On-line
Minél magasabb a cardiovascularis kockázat, összességében annál nagyobb az aspirin adásának előnye. Gyógyszer választás Megelőzésre is adjuk a nitrátokat sublingalisan vagy aerosol formájában, melyek az akut epizódok során hagyományosan használatosak.
A szelektív béta-blokkoló csökkenti a szívfrekvenciát és a vérnyomást. Jó hatású a tremorra és a migraine-re is. A claudicatio intermittens nem jelent kontraindikációt, kivéve ha az ischaemia kritikus.
A kor előrehaladásával az adag csökkenthető.
Az Aspirin® Protect-ről A szívizom elégtelen vérellátásának betegsége: az iszkémiás szívbetegség Iszkémiás szívbetegségek ISZB néven foglaljuk össze azokat a kórállapotokat, amelyek kialakulásában a szívizom elégtelen vérellátása — orvosi nyelven: iszkémiája — kimutathatóan szerepet játszik. Az iparilag fejlett államokban az iszkémiás szívbetegségek évtizedek óta vezetik a halálozási statisztikát. S bár a heveny kórformák — például a szívinfarktus — okozta halálozás némileg csökkent, eközben megnövekedett a krónikus megbetegedések — például a szívelégtelenség — gyakorisága és halálozási aránya. Jelenleg minden negyedik haláleset ISZB miatt következik be. A WHO előrejelzése szerint az ISZB ra már nem csak a jóléti társadalmakban, hanem a harmadik világ országaiban is — tehát az egész világon — vezető halálok lesz.
Béta-blokkoló a CHD-s betegek ritmuszavarának első választandó szere. A keringési elégtelenség nem képez kontraindikációt, ilyenkor a carvedilol lehet a legjobb választás. Keringési elégtelenségben az ACE gátlót béta-blokkolóval együtt adjuk.
Calcium csatorna gátló akkor jöhet szóba, ha béta-blokkoló nem adható. A régebbi calcium csatorna blokkolók közül gyakran választják a diltiazemet. A non-Q infarctus után kialakuló angina az adás specifikus indikációja. Az új dihydropyrdin származékok amlodipin, felodipin, isradipin, nisoldipin béta blokkolóval kombinálhatók a stabil angina kezelésében, különösen hypertensió esetén.
A calcium csatorna blokkoló szerek prognózisra kifejtett hatása ischaemia angina pectoris magas vérnyomás olyan jól dokumentált, mint a béta-blokkolóké.
