A magas vérnyomás osztályozása, Magas vérnyomás
Az esszenciális hypertonia poligénes öröklődésű, melyben egyelőre csak az angiotenzinogén ACE gén szerepe látszik bizonyítottnak. Egyes ritka hypertoniákban mutációk mutathatók ki a A kisebb nefronszám, csökkent filtráció miatt gyakrabban észlelhető magas vérnyomás betegség kisebb születési súly esetén. Fizikális vizsgálat A hypertoniás beteg fizikális vizsgálata lényegében nem különbözik egyéb beteg vizsgálatától, azonban kiemelt fontosságú a szabályszerűen végzett vérnyomásmérés, illetve a vese- és az endokrin betegségekre utaló elváltozások keresése.
A perifériás erek vizsgálata során a pulzus tapintása során a szűkületre a.
Magas vérnyomás szövődményei között megtalálhatóak:
A carotisok, subclaviák és femoralisok kétoldali hallgatózásakor szűkületre jellemző, hogy a féloldali zörejhez a pulzus gyengülése társul. A balkamra-hypertrophia fizikális jelei a pitvari galopphang, az emelő csúcslökés és a balra megnagyobbodott szívtompulat, az aorta felett protoszisztolés csattanás hallható, és az aorta második hangja ékelt hangosabb, mint a pulmonális felett hallható második hang.
A tüdők vizsgálatánál obstruktív tüdőbetegséget, dekompenzációra utaló jeleket találhatunk. A máj megnagyobbodása, a tapintható polycystás vese ugyancsak fontos fizikális lelet. Vesebetegség esetén a fizikális vizsgálat során a vérnyomás, az ödéma, a különböző kiütések, purpurák, ízületi duzzanatok, genitális vagy anális vérzés, prosztatamegnagyobbodás vagy -érzékenység jelenhet meg. A neurológiai vizsgálat során korábbi stroke maradványtünetei fedezhetők fel.
A bőrön striák, magnézium magas vérnyomás kezelés, a cushingoid alkat a mellékvesekéreg betegsége irányába tereli a figyelmet. A szemfenék vizsgálata a betegség a magas vérnyomás osztályozása diagnosztikájában alapvető jelentőségű, emellett a szemnyomás mérése az esetleges glaukóma miatt javasolt. A fizikális vizsgálat része a haskörfogat álló testhelyzetben történő mérése két mérés átlaga, a derék legkeskenyebb pontján, vagy ha az nem állapítható meg, akkor közvetlenül a crista iliacák feletta testsúly és a testmagasság mérése.
Megnövekedett a haskörfogat, ha meghaladja férfiban anőben a 88 cm-t.
Mi az a magas vérnyomás?
A vérnyomás mérése A vérnyomásmérés helye A mindennapi klinikai gyakorlatban a vérnyomásmérés a felkaron auszkultációs vagy oszcillometriás módszerrel történik. Az artéria brachialis felett a könyökhajlatban elhelyezett sztetoszkóp segítségével hallhatók a Korotkov-hangok. A csukló- illetve ujjmérők egyre népszerűbbé válnak, de fontos tudatosítani, hogy a szisztolés és diasztolés vérnyomás lényegesen eltérő lehet az arteriális hálózat különböző részein. A különböző disztális artériákban a szisztolés vérnyomás általában magasabb, míg a diasztolés vérnyomás alacsonyabb.
Magas vérnyomás (Hipertónia)
A csuklómérők előnye, hogy kisebbek, mint a felkaros mérők, emellett túlsúlyos, illetve kövér egyének is használhatják, hisz a túlsúly kevésbé vaszkuláris átalakulás hipertóniában hatással a csukló átmérőjére.
A nemzetközi és hazai ajánlások napjainkban a magas vérnyomás betegség diagnózisára nem ajánlják, utánkövetésre elfogadják a validált csuklómérőkkel mért értéket. Hátrányai ellenére a csuklón végzett vérnyomásmérés klinikai alkalmazásra kerülhet például nagyfokú obezitás esetén, amikor a felkari mérés nem kivitelezhető. Az ujjon történő vérnyomásmérés természetesen nagyon kényelmes és egyszerű, ezért számos próbálkozás történik ennek megvalósítására.
A vérnyomásmérés során azonban a teljes artériás elzárás elve nem a magas vérnyomás osztályozása meg. Az ujjon mért érték jelentősebb kisebb, mint a centrális vérnyomásérték. Az ujjon a pulzushullám alakja eltér a a magas vérnyomás osztályozása észlelhető hullám alakjától, hiszen az odafelé és visszavert hullámok együttes eredője különbözik, amit az erekben lévő elmeszesedés mértéke is változóan befolyásol.
Ezért sem a nemzetközi, sem a hazai ajánlások nem fogadják el az ujjon mért értékeket. Vérnyomásmérés standard körülményei: A beteg a mérés előtt 30 percig nem fogyaszthat koffein- illetve alkoholtartalmú italt, nem dohányozhat.
Ismeretes, hogy étkezés után 3 órával a szívfrekvencia emelkedik, a diasztolés vérnyomás 3—5 Hgmm-rel csökken. Tehát az ebben az időben mért vérnyomásérték félrevezető lehet. A dohányzás akut 3—6 Hgmm-es vérnyomásemelő hatása ugyancsak pontatlanságot eredményez.
Milyen eltérés okozhat vérnyomás-emelkedést?
A mérés előtt legalább 5 percig a betegnek nyugodt körülmények között kell a magas vérnyomás osztályozása hőmérséklet, zaj, izgalom szempontjából semleges környezetben, kiürített hólyaggal Sem a beteg, sem a vizsgáló nem beszélhet a mérés alatt, mert ez emelheti a vérnyomást. A mérés leggyakrabban ülő helyzetben történik, de az első vizsgálat során, illetve akkor, ha ortosztatikus hypotonia gyanúja merül fel pl.
Az ülő és fekvő testhelyzetű mérés előtt 5 perc, az álló helyzetű mérés előtt 1 perc várakozás javasolt.
Ülő helyzetű mérés során a beteg háta dőljön kényelmesen a szék támlájához, mindkét talpa nyugodjon a földön, és az alkar legyen alátámasztva úgy, hogy a felkar a szív magasságába kerüljön. Ha a hát nincs megtámasztva, a diasztolés érték átlagosan 6 Hgmm-rel növekszik.
- Elsődleges és másodlagos hipertónia - A magas vérnyomás okai
- Magas vérnyomás tünetei, kezelése - KardioKözpont
- A magas vérnyomás betegség gyakorisága, a vérnyomás mérése, diagnosztikája
- Magas vérnyomás - WÖRWAG Pharma
- Keresés Magas vérnyomás - hipertónia A magasvérnyomás hipertónia a legelterjedtebb szív-érrendszeri betegség.
- Csökkent szívverés jelentősen megnövekedett OPSS-sel.
A lábak keresztezése a szisztolés nyomást átlagosan 2—8 Hgmm-rel megemeli. Az alkar legyen mindig megtámasztva, a könyök enyhén behajlítva. Ülő helyzetben a diasztolés érték átlagosan 5 Hgmm-rel több, mint fekvő helyzetben.
Az alkar alátámasztásának elmaradása szintén izometriás munkavégzéssel jár, ezért az alátámasztás álló helyzetű mérés esetén is szükséges pl. Fekvő helyzetű mérés során javasolt a kart egy párnára helyezni, mert így a mandzsetta a jobb pitvar magasságába kerül. Minden 1—1,5 centiméteres magasságbeli eltérés a jobb pitvarhoz viszonyítva 1 Hgmm-rel változtatja a vérnyomást a vér hidrosztatikus nyomása miatt.
Mi okozza a magas vérnyomást?
Ennek különös jelentősége a csuklón végzett mérés esetén van. A kar helyzete nagymértékben befolyásolja a mért vérnyomásértéket. Amikor a felkar a jobb pitvar szintje alatt van ülő testhelyzetben a kar leengedett helyzetűa magas vérnyomás osztályozása mért vérnyomásérték nagyobb, és ha a kar a szív magassága felett van, az értékek kisebbek.
A mandzsettát a lemeztelenített felkar közepére helyezzük úgy, hogy alsó széle a könyökhajlat felett legyen cm-rel. A szűk ruházat feltűrése nem javasolt, mert az a felkar elszorításához és hibásan alacsony vérnyomásértékekhez vezet.
A vérnyomásértéket 2 Hgmm-es pontossággal kell leolvasni, megadni. A mérések sorozatában az első érték jellegzetesen magasabb.
Az artériás hipertónia típusai
Minimum két mérést kell végezni, a mérések közt legalább 1 perces szünetet kell tartani, és a leolvasások átlaga jelzi a beteg vérnyomását.
Ha a két mérés közti különbség meghaladja az 5 Hgmm-t, ismételt leolvasásra van szükség. Egy alkalommal legalább szor ismételjük meg a mérést, és számítsuk ki a mérések átlagát.
Az ideálisnál nagyobb mandzsetta használata esetén a valós értéknél kisebb, az ideálisnál kisebb mandzsetta esetén pedig a valós értéknél nagyobb vérnyomást mérünk — az eltérés akár 30 Hgmm is lehet. Abban az esetben, ha a nagy felkarkörfogat, illetve rövid felkarhossz miatt a felkari mérés nem kivitelezhető, az auszkultációs módszer az alkarra helyezett mandzsettával és a radiális artéria feletti hallgatózással használható bár ez a módszer még a szív magasságában alátámasztott alkar esetén is felülbecsli a szisztolés értéket.
